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肺血栓栓塞症(PTE)基础问答5

作者:罗华   发布时间:2010-08-04 22:17:07   浏览次数:1348

整理者:北京大学医学部   桂宾  宋雷  阳雯  博士

1.肺栓塞的诊断

要确诊PTE或除外的话建议带上心超的结果到条件好的大医院去完善以下检查:血气分析,D二聚体定量,心电图,胸片,下腔静脉系统的血管超声,肺动脉CTA等,必要时还要做核素检查和PPD实验。若经济条件不允许,请务必至少完善血气分析,D二聚体定量,心电图,胸片。

2.既往出现肺栓塞,在华法林抗凝调整期又出现肢体水肿怎么办?

1)请您确认好是水肿还是血肿

2)若是水肿,需要到骨科除外有没有软组织挫伤,严重的水肿伴疼痛需要除外骨折后腔隙综合症

3)到血管外科除外栓塞后综合征

4)血管超声可以了解水肿处有无血管内血栓或血管外血肿.(INR未达标,PTE复发几率升高)

5)INR未达标,只要不是致命性出血或难以忍受的并发症,不建议停用华法林.

6)目前肺血栓治疗指南中,未明确提倡使用任何中药.因为缺乏循证医学依据. 请慎重使用.

7)注意除使用华法林外,同时应用的药物还有哪些,有无ACEI和钙通道阻滞剂类药物。

8)检测血钠、血白蛋白排除心、肾源水肿。右心功能不全也可以出现:如严重肺动脉高压或顽固性持续性心包积液及粘连等

3.华法林的药量如何控制

INR的变化与剂量有关.华法林半衰期约36-44小时,用药3,只有约50~60%的剂量效果;用药10,约有96~98%的剂量效果,所以INR在同一剂量下不同时间段会改变。减量到后INR倒反延长,需要复查INR和除外引起INR延长的其他因素。

若没有降到理论的达标范围2~3之间,需要第10天时再复查,同时注意:

1)抽血前确保空腹10个小时,尽量不要出现乳糜血,否则影响INR!

2)一起同时服用的药物是否对华法林有影响.

3)若复查结果仍>3, 可以将药物减少20%,使用理论上的达标剂量2.5毫克。INR超标,提示体内同时存在不可预测的其他抗凝因素.

4)每一次改变剂量,从改变之日起第3INR检测方有意义,9~10INR可以稳定的对应该剂量的全部抗凝效应. 2个时间点的INR是必查的!

对不方便在门诊复查INR的患者 ,可以以这种缓慢的比较保险的方式调药,对检测INR比较方便的患者,改药第3天起定期到门诊在专科医师指导下适当增加INR监测次数,以缩短调药的过程。

 







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