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综合ICU规范化抗凝建议（简化版）
作者：罗华 发布时间：2011-09-23 15:20:01 浏览次数：1769
第二届北京大学重症医学论坛
综合ICU规范化抗凝建议（简化版）
1.根据原发病及合并疾病,评估DVT的可能性（低中高危）
可参考：手术DVT危险因素分级量表 （骨科患者）
WELLS深静脉血栓的临床评分 （所有患者）
传统危险因素
抗凝对象: 某些外科大手术﹑长期卧床﹑严重脓毒症及心肺脏器功能不全的内科患者。
2.决定是否预防DVT治疗
低危者不需预防 中高危者应预防 极高危者一定要药物抗凝
根据目的选用药物：严重脓毒症抗炎---活化蛋白C；
防治血栓---肝素 低分子肝素 华法林 磺达肝奎钠等。
3.评价出血的风险性（低中高危）
慎用于 1）不可压迫止血的手术部位（脑部，椎管内），尤其手术1月内；
2）某些容易继发自发性出血的病种：中重度脑梗塞急性期；
3）特殊体质（体重异常，严重肝肾衰，高龄75岁以上 顽固高血压）；
4）合并活血治疗的用药情况。
4.决定防治DVT的方式（物理，药物）
出血低中危者，药物+物理方法联合； 出血高危者，物理方法预防为主（如弹力袜 下肢静脉泵等）
5.如何进行低分子肝素抗凝治疗
1）抗凝启动时间：
骨科手术: 没有出血禁忌，术后12小时；脑外科手术：一个月内禁忌；
大型妇科手术或开放性泌外大手术及内科患者等：无出血禁忌即开始。
2）疗程：治疗血栓因病种和危险因素而异，预防疗程无确定。
3）特殊人群： 高龄：剂量减四分之一;重度肾衰（Ccr<30ml/分）：剂量减半；
体重异常 ：依据体重调整用量。
4）物理和药物联合预防DVT, 抗凝治疗是基础; 存在抗凝禁忌时物理预防为主。
5）剂量把握：预防血栓每日一次：血栓低危者，每次标准剂型的半支；中危者，每次半支到一支。高危者，每次一支。明确血栓者：每日两次，每次1mg/ kg。
6)需要监测抗凝活性的：肾衰 老人 儿童 孕妇 体重小于40公斤或大于100公斤
（声明：请在严格医嘱和合理监测下使用抗凝剂。以上剂量主要针对依诺肝素和那屈肝素，达肝素剂量略有差异。全文及参考文献详见北京大学肺血管病和重症医学先锋论坛 http://www.pkupv.lingd.net，不良抗凝事件反馈邮箱：luoxiaoer@hotmail.com）
北京大学深圳医院ICU 罗华 张卫星
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