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综合ICU规范化抗凝建议(简化版)

作者:罗华   发布时间:2011-09-23 15:20:01   浏览次数:1460

 

第二届北京大学重症医学论坛
 综合ICU规范化抗凝建议(简化版)
 
 
 
1.根据原发病及合并疾病,评估DVT的可能性(低中高危)
 可参考:手术DVT危险因素分级量表 (骨科患者)
          WELLS深静脉血栓的临床评分 (所有患者)
          传统危险因素  
 抗凝对象: 某些外科大手术﹑长期卧床﹑严重脓毒症及心肺脏器功能不全的内科患者。
2.决定是否预防DVT治疗
低危者不需预防   中高危者应预防 极高危者一定要药物抗凝
根据目的选用药物:严重脓毒症抗炎---活化蛋白C
防治血栓---肝素 低分子肝素 华法林 磺达肝奎钠等。
3.评价出血的风险性(低中高危)
 慎用于 1)不可压迫止血的手术部位(脑部,椎管内),尤其手术1月内;
          2)某些容易继发自发性出血的病种:中重度脑梗塞急性期;
          3)特殊体质(体重异常,严重肝肾衰,高龄75岁以上 顽固高血压);
4)合并活血治疗的用药情况。
4.决定防治DVT的方式(物理,药物)
 出血低中危者,药物+物理方法联合; 出血高危者,物理方法预防为主(如弹力袜 下肢静脉泵等)
 
 5.如何进行低分子肝素抗凝治疗
      1)抗凝启动时间:
        骨科手术: 没有出血禁忌,术后12小时;脑外科手术:一个月内禁忌;
        大型妇科手术或开放性泌外大手术及内科患者等:无出血禁忌即开始。
      2)疗程:治疗血栓因病种和危险因素而异,预防疗程无确定。
      3)特殊人群: 高龄:剂量减四分之一;重度肾衰(Ccr<30ml/分):剂量减半; 
体重异常 :依据体重调整用量。
      4)物理和药物联合预防DVT, 抗凝治疗是基础; 存在抗凝禁忌时物理预防为主。
      5)剂量把握:预防血栓每日一次:血栓低危者,每次标准剂型的半支;中危者,每次半支到一支。高危者,每次一支。明确血栓者:每日两次,每次1mg/ kg
      6)需要监测抗凝活性的:肾衰 老人 儿童 孕妇 体重小于40公斤或大于100公斤
 
(声明:请在严格医嘱和合理监测下使用抗凝剂。以上剂量主要针对依诺肝素和那屈肝素,达肝素剂量略有差异。全文及参考文献详见北京大学肺血管病和重症医学先锋论坛 http://www.pkupv.lingd.net不良抗凝事件反馈邮箱:luoxiaoer@hotmail.com
 
                                                         北京大学深圳医院ICU 罗华       张卫星
                  






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