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影像医学与核医学在肺栓塞诊断的应用及进展

作者:杨梅,王荣福   发布时间:2013-03-14 17:44:40   浏览次数:890

 北京大学第一医院核医学科 杨梅,王荣福

  脱落的血栓栓子,进入人血流的脂肪滴、羊水、气体等随着血流至远处阻塞肺血管就会引起肺栓塞(Pulmonary enlbolismPE)。由脱落的血栓栓子栓塞最常见,90%以上来源于下肢深静脉,少数为盆腔静脉,偶尔来自右心。PE是心血管病最常见的死亡原因之一,在过去的十几年里,美国PE的发生率降低了45% ,但是深静脉的血栓发生率并没有改变。从19791988PE死亡率减低30%。这种改变归功于诊断模式中新的诊断手段的联合使用,从而降低了PE发病率及其死亡率。

  PE患者通常症状不典型,而且表现各异。临床常用的实验室检查通常并不足以诊断PE,这时就要选择必要的影像学及核医学核素示踪技术进行诊断 。本文就目前影像医学与核医学核素示踪技术在PE诊断应用价值及进展综述如下。

1 临床与实验室检查

2 影像医学检查

21 肺动脉造影

22 多排螺旋CT肺动脉造影

221 CTPA诊断PE的影像表现

2. 22 CTPA 的优势

223 CTPA的不足之处

23 MR检查

231 MRPE诊断中的优势

232 MR 的不足之处

2 .4 双能CT灌注

2. 41 双能CT影像学特征

242 DECT的优势

243 DECT的不足

3 核医学核素示踪技术

31 肺通气灌注平面显像

311 肺通气灌注的影像学特征

312 肺通气灌注显像的优势

32 肺通气灌注断层显像

33 放射免疫显像

4 结论

目前许多临床研究中所报道的CTPA和肺通气灌注显像的方法在诊断PE的灵敏度和特异性略有不同,分析可能是每个研究中所选择的病人PE发生到检查的时间、部位和病变大小等不同引起的偏倚造成的。有研究报道,CTPA对诊断大的且危害患者生命的栓子更有优势,而肺通气灌注显像对PE诊断的价值是肯定的,并在诊断慢性及复发的PE更具有优越性。随着医学影像及核医学技术的不断发展,尤其特异分子探针的研发,相信今后越来越多更好的检查方法应用于PE的诊断,这不仅提高了PE的检出率,还可能发现很多没有症状的偶发PE病例,同时对治疗决策、疗效评价及预后判断等提供客观、科学依据。







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