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中国人工关节置换术的开拓及骨科领域中血栓栓塞性疾病的早期探索

作者:张恒 关振鹏   发布时间:2015-11-09 23:56:02   浏览次数:665

中国人工关节置换术的开拓及骨科领域中血栓栓塞性疾病的早期探索

 (转自 医师周刊)

             北京大学人民医院关节病诊疗研究中心  张恒 关振鹏

1984年,年近40岁的吕厚山教授作为访问学者赴美国阿里桑那州凤凰城(Phoenix CitySt.Luke医学中心关节炎中心进修学习人工关节置换术。从此,人工关节置换的技术就走进了中国,而吕厚山教授也在这条路上一走便是30多个春秋。


 

人工关节置换术技术,经过无数先辈们兢兢业业的研究和不断发展,目前,这一技术已经成为了治疗终末期关节疾病,解除患者病痛,恢复关节功能的最重要和成功的手段。


 

关节置换术的巨大进步,也伴随着众多其他的问题产生。深静脉血栓形成(DVT)就是人工关节置换术后最常见且重要的并发症之一。DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病。DVT一旦发生严重危害患者健康,甚至危及生命,并可以导致栓塞后综合征使患者致残,并有再发或复发血栓风险危害。基于此,作为国内关节置换的开拓者,吕厚山教授也在一开始就对这个问题进行了重点关注。于是,国内人工关节置换术后深静脉血栓的研究也就此开始。


 

在吕厚山教授的带领下,其团队对人工关节置换术后后深静脉血栓的形成进行了包括危险因素,预防抗凝等多方面的系统研究。并在国内率先发表了多篇研究成果。在关节置换术和术后DVT的研究过程中,也培养了包括杨刚、徐斌、林剑浩、关振鹏等在内的大量优秀博士研究生,成为了继吕厚山教授之后的该方面研究的中坚力量。


 

骨科领域中血栓栓塞性疾病的进一步研究

1990年在吕厚山教授的带领下,北京大学人民医院关节病诊疗研究中心成立,成为国内第一个以关节炎外科治疗为主的专业诊治研究中心;2000年,该中心升格为北京大学关节病研究所。研究中心的成立既是北京大学及关节领域对吕厚山教授的团队在人工关节置换术及包括DVT在内的相关并发症的研究工作的肯定,也为未来工作搭建了更好的平台;在此基础上,2010年林剑浩教授接任关节病研究中心主任。


 

作为国内人工关节置换术和术后深静脉血栓研究开展最早的中心,林剑浩教授和关振鹏教授延承国内外已有的研究成果,进一步深化关节置换术后深静脉血栓的研究,研究领域从常规危险因素及抗凝方法的研究,拓展至抗凝时限、止血带使用时间的影响以及抗凝并发症等多方面。中心也培养了裴征、张恒、倪松佳等多位优秀博士生。


 

从早期的摸索中进行血栓预防抗凝,到较为明确的针对性抗凝方法及时限,众多研究成果为解决临床中所面临关节置换术后深静脉血栓的难题提供了丰富的临床依据。


 

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心血栓栓塞性疾病的研究成果与推广应用

国内关节置换术已经走过30多个春秋,伴随着的是国人健康意识的大幅提高,也对生活质量提出了更高的要求。


 

关节置换术后深静脉血栓的研究也走过了同样的路程。在吕厚山教授、林剑浩教授、关振鹏教授等多位学者的不懈努力下,关节置换术后深静脉血栓的国内研究也取得了丰硕的成果。


 

1999年吕厚山、徐斌发表在《中华骨科杂志》的《人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成》,到2014年张恒、林剑浩、关振鹏等发表在《中华医学杂志》的《抗凝时限对于全髋关节置换术后凝血指标的影响》,关节科已经发表了数十篇有关血栓的专业学术论文。这些文章,涉及人工关节置换术后深静脉血栓形成的方方面面。很多文章在国内都属于开创性的研究成果。其中,1999年吕厚山教授发表在《中华骨科杂志》的《人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成》是国内人工关节置换领域乃至骨科领域有关深静脉血栓形成的第一篇流行病学调查论著。


 

关振鹏、吕厚山等在2003年发表于《中华外科杂志》的《人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理》为人工关节置换术后肺栓塞的诊断和治疗,提供了翔实准确而又可行的检查治疗手段。


 

关振鹏、吕厚山等的关于DVT危险因素研究的学术论文《人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素》,采用logistic多因素回归分析的方法,系统的研究了众多风险因素,得出了DVT相关的4个风险因素,即女性、肥胖及骨水泥的使用是人工关节术后发生DVT的危险因素,而类风湿性关节炎则是减少术后发生DVT的保护因素。该文章发表在2005年的《中华外科杂志》中,并在杂志十周年回顾中成为被引用频次最高的文章之一,受到的国内外医学同道的认可。


 

张恒、林剑浩、关振鹏等的关于凝血指标及抗凝时限的研究文章《抗凝时限对于全髋关节置换术后凝血指标的影响》,提供了凝血指标方面的国内数据,以前瞻性研究证明了国人髋关节置换术后存在凝血指标的早期激活,且激活时限可达35天。该成果发表在2014年的《中华医学杂志》上,而该方面的研究在国内尚属于首次。


 

为进一步促进成果的学术交流和推广,北京大学关节病诊疗研究中心多次主办、参办或参加国内外的学术会议、论坛、学习班或授课,这有效的推动了国内关节置换术后深静脉血栓形成方面的学术研究,极大的促进了基础研究,为临床一线提供了有力的科研依据。


 

同时,关节科也在不断的促进学科合作,在肺血栓栓塞的诊疗方面,参与了中国工程院王辰院士的“十·五”攻关课题;在心内科方面,则与北京大学人民医院胡大一教授合作,促进完善了骨科领域所涉及的血栓栓塞性疾病的诊疗。


 

鉴于在关节置换术后血栓方面的研究工作,北京大学人民医院关节病诊疗研究中心多次参与了国内骨科大手术术后抗凝指南的各个版本的起草工作,有效的指导了临床工作。


最新版本的中国血栓诊疗指南的编纂工作也于2015年正式启动。该指南中骨科部分的编纂工作由北京大学人民医院关节科承担。这既是对关节科的既往研究成果的肯定,也更加有利于国内骨科术后血栓预防的进展。


 

基于北京大学人民医院关节病诊疗研究中心在关节置换术后血栓的研究、推广及多学科合作,该研究作为“人工膝关节置换术临床应用及相关基础研究》的一部分,获得2007年度国家科技进步二等奖。


骨科领域中的血栓栓塞性疾病的研究之路任重而道远

人工关节置换术在国内已经发展了30余年,关节置换术后血栓形成的诊疗研究也伴随着走过了近20年。这既是不断探索的30年,也是进步的30年,更是硕果累累的30年。


 

不断深入细化的临床研究,既促进了研究的进步,也给予临床工作以有益的指导。但临床中,仍有无数的问题亟待解决,这不断的督促我们不断进取,丝毫不能有所松懈。临床的不足,恰恰是学术研究的最大动力。


 

北京大学人民医院关节病诊疗研究中心,将在既往研究工作的基础上,在新一代中坚力量的带领下,不断锐意进取,取得更多学术成果,为临床工作的进步,为患者的健康保驾护航。







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