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重症医学:肺血管病三级预防的坚强后盾

作者:罗华   发布时间:2016-08-15 23:22:48   浏览次数:457

《医师周刊》罗华专访


心血管病学是北大肺血管病学学科思想的发源地,重症医学则是肺血管病学科由理想变为现实的桥梁和手段。重症医学在整个肺血管病三级预防体系中处于最后一道防线,其技术力量直接影响急危重症肺血管病患者预后。


 

重症医学在肺血管病的救治优势体现在:多学科技术整合能力、床旁诊断及预测能力、滴定治疗及脏器平衡能力等具有其他学科不可替代的优势。在三级预防中,充分理解肺血管病是循环疾病,对救治该类顽固性低氧血症至关重要;其与救治其他类型低氧血症最大不同之处在于以循环支持为主呼吸支持为辅。及时的综合性救治及合理的脏器保护在某种程度上可以延缓该类病人危象的发生。


 

基于肺血管病具有疑难病和危重病双重特点, 2012年起罗华以心血管病学为思想基础,以重症医学为技术支持,以长城会议和北大重症论坛为舆论平台,以北大深圳医院为试点, 创建了第一个重症肺血管病亚专业和以重症医学为主导和支持的肺血管病多学科团队(MDT),从此北大进入缔造肺血管病三级预防完整体系新时代。北大深圳医院ICU是广东省和深圳市双重点学科,是北京大学重症医学系成员单位,是学系中继北大人民医院SICU之后第二家成为重点学科的单位。北大深圳医院团队在国内率先开展重症肺血管病综合救治工作并取得瞩目成绩:


 

1.在重症领域率先制定了重症肺血管病定义及肺血管ICUPICU)收治标准,通过合理利用资源及早干预高危人群: 重症肺血管病定义为合并有急性脏器功能不全的肺血管病,常见有低氧血症、阻塞性休克、低血压、MODS、猝死等表现形式。PICU收治PVD标准包括:急性次大面积、大面积肺栓塞患者;肺动脉高压危象患者及高危人群(重点关注孕产妇先心病患者和结缔组织病患者);合并PAHAECOPD患者;合并呼衰的睡眠呼吸暂停患者;合并PH的左心衰患者;部分急性右心衰和阻塞性休克患者。不可逆慢性肺动脉高压和终末期右心衰不在PICU收治范围。


 

2.致力于提高重症肺血管病床旁诊断能力,积累了与CCU及呼吸ICU不同的综合救治经验:从循环角度深化对低氧血症的认识,形成了复杂低氧血症病因鉴别诊断流程,提高了PVD正确诊断率。②开展肺栓塞之外的高D二聚体多因素研究,避免过度诊断PTE,减少了不合理的抗凝及溶栓,降低了危重患者的出血风险。③除传统血流动力学指标外,综合呼吸力学指标对不同病因肺高压进行鉴别诊断,摸索出具有创新意义的肺动脉高压患者保护性机械通气策略。④在心血管超声技术基础上发展重症超声技术,强化了PVD床旁诊断能力和急性右心衰液体复苏能力。⑤对肺动脉高压危象高危因素的识别及抢先治疗。⑥在全国最早进行肺动脉高压危象集束化治疗及综合管理,积累了宝贵经验。近三年来,通过个体化溶栓方案成功救治大面积肺梗塞并出血高危患者,通过靶向治疗提高了重度肺动脉高压患者机械通气的撤机成功率,通过肺循环综合管理技术降低肺动脉高压危象发生率,通过ECMO技术治疗创伤性湿肺和严重肺循环病变患者等,在国内积累了救治肺血管病顽固低氧血症的独特经验。


 

3.拥有国内创新性成果多项:总结了《ICU抗凝规范化治疗建议》、《D二聚体在ICU危重患者中的影响因素》、《肺动脉高压危象的综合救治》、《肺动脉高压的机械通气》、《重症肺血管病的抗凝原则》、《肺动脉高压危象风险评估量表》等(见www.pkupv.lingw.net),先后发表于长城国际心血管会议、北京大学重症医学论坛、广东省中西医结合重症医学年会。2015年为北大成功申办我国重症肺血管病领域第一个国家级远程教育项目:《肺血管病Basic诊断技术应用》和《肺动脉高压的个体化治疗和Bundle治疗》,奠定了在该临床研究领域的国内领先地位。


北大重症医学通过强大的重症支持技术和全科理念,成为快速发展北大团队及健全三级预防体系的坚强后盾。







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